___________________________________
(pieczęć Organizatora)
LISTA OBECNOŚCI
Dzień	Podpis osoby bezrobotnej 	
1		
2		
3		
4		
5		
6		
7		
8		
9		
10		
11		
12		
13		
14		
15		
16		
17		
18		
19		
20		
21		
22		
23		
24		
25		
26		
27		
28		
29		
30		
31		
______________________________
 (miesiąc, rok)
________________________________________________________________________
(imię i nazwisko osoby bezrobotnej)
Nr umowy o organizację stażu____________
___________________________________
(czytelny podpis i pieczęć Organizatora lub osoby upoważnionej do  reprezentowania Organizatora)

Oznaczenia na liście obecności:
C – zwolnienie lekarskie/opieka
M – urlop macierzyński
N – nieobecność/nieusprawiedliwiona lub inna – podać przyczynę nieobecności
P – dzień wolny odebrany za pracę w inny dzień/proszę podać za jaki dzień
W – dzień wolny udzielony na wniosek bezrobotnego
Dni wolne na wniosek bezrobotnego w wymiarze 2 dni przysługują po upływie każdych 30 dni kalendarzowych odbywania stażu.
W okresie pierwszych 30 dni odbywania stażu dni wolne nie przysługują.
Za ostatni miesiąc odbywania stażu Organizator jest obowiązany udzielić dni wolnych przed upływem terminu zakończenia stażu.
Pouczenie:
1.	Lista obecności powinna być prowadzona na bieżąco.
2.	Oryginał listy obecności należy dostarczyć nie później niż do 5-go dnia każdego miesiąca za miesiąc poprzedni.
3.	Z listy obecności należy wykreślić dni wolne od pracy / sobota, niedziela, dni ustawowo wolne/.
4.	W przypadku konieczności dokonania zmiany na liście należy przekreślić błędny wpis i po dokonaniu poprawy potwierdzić ją podpisem Organizatora – prosimy nie używać korektora.